一、膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）。

行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（PKRBT）（ICD-10：57.491）。

（二）诊断依据

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查和（或）内镜检查。

（三）选择治疗方案的依据

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。

1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（PKRBT）：PKRBT既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，也是主要的治疗手段。PKRBT应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步治疗方案的确定。

符合下列情况者建议行二次PKRBT术：

（1）首次PKRBT不充分；

（2）首次PKRBT标本中没有肌层组织，TaG1（低级别）肿瘤和单纯原位癌除外；

（3）T1期肿瘤；

（4）G3（高级别）肿瘤，单纯原位癌除外。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤7天

（五）进入路径标准

1.门诊完成膀胱镜检、CT泌尿系平扫（或CTU检查），证实膀胱占位性病变。完成手术适应证及禁忌证评估。

2.第一诊断必须符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。

3.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天

必需的检查项目

1.血常规、尿常规；

2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；

3.感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；

4.X线胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院后≤4天

1.麻醉方式：脊椎麻醉或硬膜外麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（PKRBT）。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤3天

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（十）出院标准

1.一般情况良好。

2.拔除尿管。

（十一）变异及原因分析

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.等离子电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。

3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

二、膀胱肿瘤临床路径表单